脊柱硬膜外脓肿的诊断与治疗现状

中文摘要:

  脊柱硬膜外脓肿（spinal epidural abscess，SEA）是一种少见但具有高致残性和致死性的椎管内硬膜外间隙化脓性感染性疾病，可因脓液积聚造成脊髓、马尾或神经根受压，进而导致疼痛、神经功能缺损，甚至永久性瘫痪。随着人口老龄化、脊柱退行性疾病增加以及脊柱手术、介入操作和血管通路相关操作的增多，SEA的发病危险因素谱正在发生变化，其诊疗难度也随之增加。尽管MRI的广泛应用显著提高了SEA的检出率，但SEA的临床识别仍然面临较大挑战。其早期症状常缺乏特异性，部分患者仅表现为新发背痛或局部压痛，而经典的“背痛、发热、神经功能缺损”三联征并不常见。此外，实验室炎症指标虽可作为筛查线索，但其特异性有限，难以单独用于确诊。因此，SEA仍是临床上容易延误诊断的重要脊柱感染性疾病之一。在治疗方面，目前SEA的核心策略仍以足量、足疗程抗菌药物联合手术减压引流为主。然而，对于无明显神经功能缺损患者是否可先行保守治疗、何种患者应尽早手术、微创技术在SEA中的适应证和长期结局如何，现有研究仍存在较大争议[8]。基于此，笔者拟围绕SEA的病因学特点、临床表现、影像学与实验室诊断进展、治疗策略及预后影响因素进行系统综述，重点讨论当前诊疗中的争议问题与研究空白，以期为SEA的早期识别、规范化治疗及后续研究提供参考。

英文摘要: