腰椎融合术后邻近节段退变危险因素研究进展

Research progress on the risk factors for adjacent segment degeneration after fusion surgery of lumbar spine

中文摘要:

  腰椎内固定融合术因其良好的治疗效果，已成为治疗多种腰椎退变性疾病的经典术式，但随着技术发展、推广及随访时间延长，邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）引起了广泛关注。广义ASD是指腰椎融合节段邻近节段（上位或下位节段）椎间连接退行性改变，包括椎间盘高度丢失、椎体滑脱、椎间盘突出、骨赘形成、关节突关节退变、椎体压缩骨折等。由于广义ASD概念较为笼统，有学者提出用ASDeg（adjacent segment degeneration，ASDeg）和ASDis（adjacent segment disease）来区分，ASDeg是指影像学ASD，不伴有相关临床症状，只出现影像学改变；ASDis是指除影像学改变外出现对应临床症状，多需二次手术。文献报道脊柱融合术后5~10年ASDeg的发生率为5.0%~60.6%，ASDis的发生率为2.8%~20.0%，且随着随访时间延长，ASDis发生率逐渐增高。其发生机制目前尚未完全明确，但学术界一致认为融合术后邻近椎体生物力学变化是重要原因。腰椎融合术导致邻近节段活动度增大，椎间盘和关节突应力集中，椎间盘内压增高，关节突负荷加大，这些改变都可能导致ASD发生。此外，ASD还与自然退变因素和患者自身因素有关。一般而言，自然退变因素与患者自身因素在ASD的中长期发展中起主要作用，手术相关因素则可能导致术后短期内ASD的发生。笔者现就腰椎融合术后ASD的危险因素做一综述。

英文摘要: