神经电生理监测在脊髓损伤动物模型和脊柱退行性病变中应用的研究进展

Research progress of neurophysiological monitoring in animal spinal cord injury models and spinal degenerative diseases

中文摘要:

  脊柱手术围术期的神经系统并发症发生率为1.3%~31%，多数是由于手术对脊髓造成的直接机械损伤或间接缺血性再灌注造成的。这种变化可表现为神经电信号的改变。神经电生理监测（neurophysiological monitoring，NM）是脊柱外科医生了解患者麻醉状态下神经功能的重要手段。20世纪70年代，NM首次应用于脊柱侧凸矫形手术。随着人们对其认识加深，适应证逐渐扩大到颈椎、胸椎减压手术等，目前已有Ⅰ类医学证据支持其作为辅助手段评估围手术期脊髓神经功能。随着微创理念发展，脊柱手术进入微创时代，手术多在非直视下进行，NM在预测神经功能受损方面表现出更大的作用。NM常用的监测方法包括体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEP）、运动诱发电位（motor evoked potentials，MEP）及自发和触发肌电（spontaneous and triggered electromyography，sEMG，tEMG）。SEP监测背柱-内侧丘系通路，该通路介导触觉辨别、振动感和关节肌肉感觉；MEP监测皮质脊髓束等神经下行运动通路状态；EMG监测支配特定骨骼肌的神经根状况，神经根受牵引、挤压或拉伸会放电并在相应肌肉产生可记录电活动。尽管已有围术期NM的规范化指南，但因不同病种监测方法的最佳组合方式和应对措施缺乏标准化，一些中低收入地区和国家的外科医生对应用NM持犹豫态度。所以，有必要回顾近年来NM在脊髓损伤动物模型及脊柱退行性病变中应用的最新证据和进展，为临床诊疗提供进一步指导。

英文摘要: