难复性寰枢椎脱位和骨性脱位的治疗目的及策略

Treatment goals and strategies for irreducible atlantoaxial dislocation and bony dislocation

中文摘要:

  寰枢椎脱位或称为寰枢关节脱位，是指寰枢椎间的稳定性受到破坏，寰枢关节失去正常对合关系而导致严重临床症状的一种病理解剖状态。寰枢椎脱位在国内及国际上有很多分类方法，国内应用最多的是根据其疾病进程及严重程度，分为不稳定（通过体位改变即可复位）、可复性（颅骨牵引可复位）、难复性（牵引无法复位需手术松解复位）及骨性脱位（骨性融合）。近年来枕颈交界区疾患诊断与治疗技术的快速发展，针对寰枢椎脱位的临床和基础研究逐渐深入，脊柱外科同道对于寰枢椎脱位的认识也愈发全面。但是对于难复性及骨性寰枢椎脱位的治疗目标仍存在较多争议。以往多认为寰枢椎的完全复位是外科治疗的终极目标，因为完全复位后延脊髓的压迫会得到彻底解除，颈椎的力线也会恢复正常。这无疑是正确的；但由于疾病的病理解剖学因素限制实在不能达到完全复位怎么办？临床工作中因追求通过手术达到完全的解剖复位而导致神经损伤甚至截瘫的临床教训时而有之。对于难复性脱位有必要为追求完全复位冒完全性截瘫的风险吗？部分复位可行吗？不复位、单纯减压是否可行？是否必须行风险较大的前路松解术？后路松解是否可以解决所有问题？单一入路或前后联合手术应如何选择？针对上述争议，我刊特邀部分专家围绕该内容展开讨论，以期为寰枢椎难复性及骨性脱位的治疗提供思路。

英文摘要: