颈前路可控前移融合术在颈椎前路翻修手术中的应用

Application of anterior controllable antedisplacement and fusion in anterior cervical revision

中文摘要:

  对于脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）等神经压迫性疾病，大多数患者在手术减压后症状可得到长期缓解。然而，少部分患者因术后神经压迫症状持续、反复或加重需要诉诸翻修手术。压迫残留是颈椎翻修手术的重要原因，其相关的翻修率为6.6％~9.2％，为颈椎术后翻修原因第二位，仅次于远期的相邻节段病。造成前路术后压迫残留主要的3种因素是：椎体后缘骨赘切除不彻底、两侧减压范围过小和减压节段偏少，为彻底去除压迫物，原则上宜行前路翻修直接解除压迫。一般来说，压迫残留范围小于3个椎体水平者可选择ACDF或ACCF手术翻修。但是其需要破坏已融合骨质、取出原有内固定再放入新的内固定，过程较为繁琐，尤以取出内固定的操作为著。如压迫范围大于3个椎体，同时颈椎前凸存在，可选择后路减压。根据有无颈椎不稳表现，可选择椎板切除+融合手术或椎板成形术，手术安全性和疗效比较满意。但是，后路手术无法直接处理残留的压迫，对合并颈椎后凸畸形者需考虑复杂耗时的前后联合入路。颈前路可控前移融合术（anterior controllable antedisplacement and fusion，ACAF）在治疗颈椎后纵韧带骨化症方面取得了比较良好的临床疗效。同时在前期研究中，已有个案报道利用ACAF手术翻修颈椎后路手术的良好效果。本研究回顾性分析在我院采用ACAF术翻修的12例颈椎前路术后患者临床资料，探讨该技术在颈椎前路术后翻修中的安全性和可行性，并评价其临床疗效，以供临床参考。

英文摘要:

  脊柱小关节（facet joint，FJ）位于脊柱的后部，由相邻椎体上下关节突和周围软组织组成，具有关节囊、滑膜、关节面软骨和关节腔滑液，是相邻椎体之间唯一真正的滑膜关节。脊柱FJ和相邻的椎间盘组成三关节结构，是脊柱活动单元的重要组成部分，也是脊柱负重的主要结构。在年龄等多种因素综合作用下，脊柱FJ各个结构会发生退行性病理改变，并导致以疼痛症状为主的疾病，称为脊柱FJ骨关节炎（facet joint osteoarthritis，FJOA）。FJOA和大关节骨关节炎的病理改变类似，脊柱FJ也经历软骨细胞肥大、凋亡和胞外基质降解等变化。在疾病早期，FJOA往往造成背部的疼痛和活动障碍，随着疾病进展，FJ逐渐破坏造成脊柱节段不稳甚至脊柱畸形，FJ增生内聚造成中央椎管受压而出现椎管狭窄的临床症状，严重影响患者的生活质量。FJOA是年龄相关性疾病，随着老龄化社会到来，该疾病将对我国卫生医疗和经济发展造成重大影响[1]。到目前为止，对于骨关节炎（osteoarthritis，OA）的研究，较多地集中于大关节如膝和髋关节等，而对脊柱FJOA的研究甚少。由于脊柱FJ结构以及生理作用的截然不同，FJOA的病因、病理和疾病发生机制与大关节OA比较也有其独有的特征。笔者将就FJOA的病因与危险因素、病理特点及其发病的分子机制进行综述。