血管覆膜支架置入术用于胸主动脉受累的脊柱骨巨细胞瘤治疗1例报告

Endovascular stent graft placement in treating spinal giant cell tumor involving the thoracic aorta: a case report

中文摘要:

  脊柱骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB）是一种较为少见的脊柱原发性肿瘤，其仅占脊柱原发肿瘤的1.4%~9.4%。目前国际肿瘤学疾病分类（International Classification of Diseases for Oncology，ICD-O）将其定义一种交界性原发骨肿瘤，具有局部侵袭性，并可局部复发及远处转移。脊柱GCTB目前尚无公认的类似于美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）骨肉瘤或者软组织肉瘤的分期系统。在临床工作中，临床医生及研究者更习惯将GCTB分为可切除及不可切除两种类型。2020年的中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）骨巨细胞瘤诊疗指南将这种分期方法作为Ⅱ级推荐，其中将不可切除型又分为手术困难及不可切除两类。脊柱GCTB由于位置深在，周围解剖结构复杂，毗邻脊髓及大血管，大多数研究者将其归属于不可切除范畴。按照CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南外科治疗的选择策略，对于术前评级为不可切除的GCTB，应用地舒单抗等骨靶向药物治疗后，整块切除术仍然被作为Ⅰ级推荐（2A类证据）。全脊椎整块切除（total enbloc spondylectomy，TES）技术由Stener自20世纪70年代首次提出，该技术要点是沿肿瘤外缘将其整块切除，以获得良好的外科边界，更加符合肿瘤学原则。20世纪90年代中期Tomita等采用后路椎弓根截骨，将病椎分为两块切除，最大限度减少术中污染，降低肿瘤的局部复发率，使TES技术得到了进一步的发展。经过国内外医生多年的手术实践，TES技术已经作为成熟的脊柱肿瘤外科技术在临床中广泛应用。然而，部分脊柱GCTB可突破骨皮质形成软组织肿块，并侵犯周围大血管壁。整块切除可能导致血管损伤，引起严重的手术并发症，甚至危及生命。那么如何在整块切除脊柱骨巨细胞瘤的同时降低术中血管损伤所带来的风险，目前临床中尚无明确的解决方案。笔者报道1例胸主动脉受累的胸椎GCTB，通过行血管覆膜支架置入术以避免血管相关事件发生，并对相关文献回顾讨论。

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