Lenke 1A和2A型青少年特发性脊柱侧凸远端融合椎选择与远端叠加现象的研究进展

Lowest instrumented vertebra selection and distal adding-on phenomenon in Lenke 1A and 2A adolescent idiopathic scoliosis

中文摘要:

  远端叠加现象（adding-on，AO）指脊柱畸形矫形术后固定远端发生的主弯延长，椎体累及数目叠加的现象。包括：（1）远端融合椎（lowest instrumented vertebra，LIV）下位椎间盘成角增加＞5°；（2）LIV下位椎体偏离骶骨中线（central sacral vertical line，CSVL）距离增加＞5mm（图1）。AO的发生率较高，为12.9%～51.1%，且可引起腰背疼痛甚至躯干再次失衡而需要翻修等。寻找其发生的危险因素并加以预防，成为脊柱外科医生关注的重点。Cho等发现年龄小、Risser征低的患者更易发生AO。孙旭等的研究也同样发现Risser征0~1级组和2~3级组AO的发生率显著高于4~5级组；Y软骨开放组AO发生率同样远高于Y软骨闭合组。由此可见，骨骼的成熟度在AO的发生中有着重要的影响。同样，弯度的过度矫正也易发生AO。Yang等认为术后即刻腰弯的Cobb角大小是Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者AO发生的危险因素。Yang等归纳总结了前人的研究成果并进行Meta分析，结果发现，和非AO患者相比，发生AO患者术前的上胸弯、主胸弯、腰弯、锁骨角、T1倾斜角和肩部高度差普遍较小，而上胸弯的术后矫正率较大。术前较小的上胸弯、主胸弯、腰弯，较大术前冠状面和矢状面的失衡以及冠状面与矢状面的过度矫正可视为AO发生的危险因素。除此以外，与AO发生关系最为密切的便是LIV的选择。Parisini等早就提出了AO的发生与LIV相关，在入选的31例患者中有4例发生了AO，危险因素包括LIV的选择。随后Wang等分析了Lenke 1A型患者AO发生的危险因素，在对45例患者的回顾性研究中，发现AO的发生与LIV的选择高度相关。AO发生与LIV选择的关系逐渐得到了广大学者的关注并得以深入研究。笔者将对Lenke 1A和2A型AIS患者LIV选择与远端AO的研究进展综述如下。

英文摘要: