内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术后复发危险因素的研究进展

Research progress on risk factors of recurrence after percutaneous endoscopic lumbar discectomy

中文摘要:

  腰椎间盘突出症的发病率呈现上升趋势，为3.7%~5.1%，有0.5%~1%的患者需手术治疗，其不仅耗费了巨大的医疗资源，而且会导致较高的致残率与误工率。自Yeung提出YESS（Yeung endoscopic spine system）和Hoogland提出TESSYS（transforaminal endoscopic surgical system）以来，内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）逐渐兴起，其不仅能取得和传统手术相同的效果，而且具有术中出血少、并发症发生率低、术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短、早期治疗效果优于传统术式等优点。但是，PELD术后复发是医患双方不得不面对的问题，其复发率约为3.6%。目前多数学者认可的复发定义为：术后经历6个月的“无痛期”，同一手术节段的残留椎间盘组织于首次手术侧或对侧再次突出压迫神经，从而引起相应临床症状。值得注意的是应将术后复发与术中压迫物摘除不彻底区分开，前者指在除外麻醉、术中用药等影响后，术后症状消失，经历无痛期后，症状再次出现；而后者指术后症状持续不缓解或持续缓解不充分，经激素、脱水等治疗后，症状仍不缓解，MRI检查提示椎间盘等压迫神经根的组织残留。虽然与传统开放手术相比，PELD术后复发的翻修更易进行，但首次治疗过程所致的瘢痕组织使得翻修手术仍具有挑战性。因此，了解其术后复发的危险因素，医生可以从术前宣教、术中探查、术后管理等方面采取有效的措施预防术后复发。笔者就PELD术后复发的危险因素及有潜在研究价值的危险因素进行综述。

英文摘要: