成人脊柱畸形脊柱冠状面失衡分型及治疗策略的研究进展

Advance in research on classification and treatment strategy of coronal imbalance in adult spinal deformity

中文摘要:

  脊柱位于人体躯干正中，不仅是静力支持结构，还是动力学的功能结构，通过椎体、椎间小关节、关节囊、韧带、肌肉等组织结构维持脊柱的稳定和各个方向的运动功能，并传递人体重力及压力，对整个躯体的平衡和姿势维持起重要作用。Dubousset曾提出“经济圆锥”的概念，认为人体在正常的平衡状态，重心基本落在双足的中心，此时人体维持平衡所耗费的能量最小。人体的整体平衡在各个方向上存在一定的代偿范围，它与双足为中心的顶点形成一个圆锥形。超过此圆锥范围的不正常应力状态，将导致人体为维持平衡的耗能增加，肌肉易发生劳损，并造成疼痛。一般情况下，脊柱可以通过自身矫正或代偿来维持平衡状态，一旦外在应力超过脊柱的代偿能力，则会出现失平衡现象。 脊柱平衡从空间层面上可分为冠状面平衡、矢状面平衡和轴位平衡。研究表明，脊柱矢状面平衡状态与患者的临床表现、健康相关的生活质量及预后密切相关。Klockner等报道对术前伴有矢状面失衡的患者，若矫形手术不能恢复矢状面序列，术后易出现假关节和矫正角度丢失等并发症。Maier等报道矢状面失衡手术矫正失败者，术后发生内置物相关并发症的风险明显增高。既往研究主要聚焦于矢状面失衡的探索，关于冠状面失衡的临床研究虽有报道，但结论尚存在争议。Ramirez等发现在青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）中，冠状面失衡与患者的临床症状、生存质量以及预后无明显相关性。随后也有研究报道冠状面失衡与成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）的临床症状及生存质量无关。然而，Bradford等认为冠状面失衡可能与双下肢不等长、骨盆倾斜、坐姿和（或）站姿不平衡以及严重的躯体外观畸形等临床表现有关。Glassman等通过分析ASD患者的影像学参数与临床症状，发现冠状面失衡大于4cm将影响健康相关的生活质量评分。Cho等发现术后冠状面失衡增加了内置物失败的风险。随着对脊柱畸形认识的深入，冠状面失衡问题也逐渐受到脊柱外科医生的重视。 目前关于矢状面失衡的分型及治疗策略报道较多，而冠状面失衡相关研究报道尚少，且大多数研究群体为AIS患者，而针对ASD的研究相对较少。笔者通过回顾文献，针对ASD的冠状面失衡分型及其治疗策略综述如下。

英文摘要: