脊柱侧凸手术中椎弓根螺钉置钉技术的研究进展

Research progress on pedicle screw placement technique in scoliosis surgery

中文摘要:

  脊柱侧凸是以脊柱侧向弯曲和旋转畸形为主要表现的疾病，它影响着约0.5％～5%的青少年，其中80%为特发性脊柱侧凸畸形（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）。严重的脊柱侧凸可随着年龄增长而进展，造成明显的腰背痛、姿态异常或躯干失衡，还可导致心、肺等器官受压而功能受损，甚至影响患者的自然寿命，往往需要手术治疗。近30年来，随着手术技术的进步和器械的改进，脊柱侧凸的手术效果逐步提高，患者的预后也有了很大改善，而这其中最重要的技术进步就是椎弓根螺钉固定技术。目前，椎弓根螺钉（pedicle screws）固定是脊柱外科中得到最广泛应用的内固定方式，具有抗拔出力强、多平面稳定性、融合关节少、术后需辅助支持少等优点，已成为脊柱融合的标准方法。Suk等在20世纪90年代率先将椎弓根钉棒系统用于治疗脊柱侧凸患者，由于其在有限距离内提供良好的融合及三维矫正力，因此矫形效果良好。Luo等的Meta分析显示，采用椎弓根螺钉技术行矫形手术的总并发症率为6.46%，再手术率为1.97%，冠状位矫正效果更好。在与混合内固定技术的比较中，椎弓根螺钉固定术后Cobb角改善也显著好于前者。但由于脊柱侧凸患者的椎体往往有发育异常，并存在椎体旋转、脊髓偏移、骨皮质变薄，椎弓根过细等问题，造成椎弓根螺钉置入困难，给手术医师带来极大的挑战。据报道，在脊柱侧凸手术中，腰椎椎弓根螺钉误置率达5%~41%，胸椎达3%~51%。螺钉误置可能会引起诸多并发症，包括：血管神经损伤、椎弓根骨折、内固定失败、术后疼痛等，产生严重后果。为了减少螺钉误置的发生，置钉技术在不断进步，包括徒手置钉技术、影像学导航技术、导向模板技术等。笔者对这些置钉技术近年来的研究进展进行综述，希望能为临床实践提供参考。

英文摘要: