我国上颈椎外科已跨入国际先进行列

The upper cervical spine surgery has entered the international advanced level in China

中文摘要:

  上颈椎位于头颈交界部，毗邻生命中枢，部位狭小，解剖复杂，是外科治疗难度高、风险大的高危区。20世纪末，我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗（如颅骨牵引、Halo支架固定）或Brooks钢丝[1]、Halifax椎板夹[2]、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗，而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策。1986年刘景发等[3]采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位，后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解，术后持续牵引缓慢复位后，行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位[4]。2003年党耕町等报道应用后路寰枢椎侧块钉板固定融合术治疗寰枢椎不稳[5]，随后，王超等结合上述两种手术，即经口咽前路松解，术中重力牵引复位，再后路行寰枢椎侧块螺钉固定或枕颈固定融合，进一步提高了难复性寰枢椎脱位的疗效。2002年谭明生等首先对寰枢椎“椎弓根”螺钉置钉技术研究进行了报道[6]，2006年他又报道了采用后路寰枢椎“椎弓根”螺钉固定技术治疗寰枢椎脱位的疗效，目前后路寰枢椎“椎弓根”螺钉固定手术已获得广泛应用，成为我国当前寰枢椎后路内固定的通用技术。2002年尹庆水等成功地研制了经口寰枢椎复位固定钢板（transoral atlantoaxial reduction and fixation plate，TARP），并于2004年报道了经口咽前路一次性解决难复性寰枢椎脱位的松解、复位、固定和融合的原创手术[7]，这是近年来颈椎外科的重要进展。此外，对有适应证的病例选择枢椎经口咽逆向椎弓根螺钉或关节突螺钉置入固定技术也十分具有新意。近年来多种寰枢椎后路钉棒固定技术如：寰椎椎弓根螺钉固定、部分经寰椎椎弓根螺钉固定、寰椎侧块螺钉固定、枢椎椎弓根螺钉固定、枢椎椎板螺钉固定、侧块螺钉固定及经关节螺钉固定等不同组合应用，使寰枢椎后路内固定方法有了多种选择[8]。计算机辅助设计快速成形等数字骨科技术的应用，使深部个性化的骨性磨削、松解、减压得以精确实施[9、10]，令以往认为难以获得痊愈的病例，如陈旧难复性的严重寰枢椎脱位、严重上颈椎畸形、上颈椎术后翻修手术、上颈椎脱位合并重度颅底凹陷症等患者的治疗获得了重要突破。同样，近年来我国微创脊柱外科对上颈椎损伤的治疗，如经皮颈前路内固定治疗上颈椎骨折[11]，内窥镜下前路寰枢关节螺钉固定治疗上颈椎不稳等也获得进一步普及与提高。

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