对脊柱转移癌外科治疗策略再认识

中文摘要:

  脊柱转移癌是脊柱肿瘤中最常见的类型，约占脊柱肿瘤的70%。近年来，随着环境污染及人口老龄化的加重，脊柱转移癌发病率逐年增高。伴随着检测手段日益进步，尤其是PET-CT等先进影像学检测技术的应用，脊柱转移癌的确诊率不断提高。但是，如何合理地治疗脊柱转移癌依然是脊柱肿瘤外科争论的热点。既往脊柱转移癌的治疗均以放、化疗为主，外科治疗仅限于姑息减压手术。近些年来，关于脊柱转移癌治疗的整体理念已发生根本性转变，外科治疗由既往的消极、被动转向积极、主动。研究证实，外科手术辅以放、化疗比单纯放、化疗对于改善患者生存质量、甚至延长生存期有着更好的疗效。然而，选择正确合理的手术治疗方式恰恰是脊柱转移癌外科治疗中最为困难和最具争议的环节[１～３]。脊柱转移癌的外科治疗不同于原发脊柱肿瘤的治疗，必须充分地意识到脊柱转移是全身转移的一部分。医生一旦为患者选择了外科手术治疗方式，则应充分认识到所采取的手术方式必须有助于改善其有限生存期内的生活质量或延长患者生存期。因此，在选择手术方式时更多地是在“利”与“弊”之间寻找“平衡点”。就个体而言，手术“利”的方面在于：可恢复或保留神经功能、缓解或减轻疼痛、重建脊柱稳定和切除局部肿瘤；而“弊”的方面在于：手术并发症可能导致患者生存质量下降并可增加患者的经济负担。如何找到恰当的“平衡点”，是脊柱肿瘤外科医生在抉择时应慎重思考的关键问题[４、５]。

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