李战友,潘 兵.以马尾神经症状为首发症状的脊髓型颈椎病1例报告[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3):263-264. |
以马尾神经症状为首发症状的脊髓型颈椎病1例报告 |
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患者男性,60岁。因马鞍区麻木伴肛门紧缩感5个月入院。患者5个月前开始出现马鞍区麻木,自诉小便时无力,肛门紧缩。无肢体麻痛、乏力等不适。半个月前曾在我院就诊,自带腰椎X线片示腰椎严重退行性改变,椎体前后缘不等程度骨赘增生(图1a、b);MRI片示腰椎间盘多节段退变膨出,硬膜囊前方轻度受压(图1c、d、e)。考虑为马尾神经损害症状表现,给予口服神经营养药物治疗,症状无缓解。出院后患者曾在某医院神经内科住院保守治疗,症状无明显缓解。近半个月来患者自诉肛周紧缩感加重,严重影响日常生活,再次就诊收入院。入院时查体:颈部体检正常,双上肢牵引(-),右手Hoffmann征(+),颈部后伸时左侧Hoffmann征(+),双上肢感觉、肌力、肌腱反射正常。腰部体检正常,会阴马鞍区及左臀后、骶后皮肤浅感觉减弱;双侧提睾反射存在,双直腿抬高80°(-),双下肢感觉、肌力、肌腱反射正常。考虑为圆锥以下椎管内运动和感觉神经纤维组成的神经系统受损。予腰椎管穿刺造影、脑脊液常规及生化检查。腰椎管造影示腰椎管轻度狭窄,未见明显椎管内占位(图2a、2b)。脑脊液常规、生化检查均正常。经神经内科医师会诊建议排除头颅、颈椎及胸椎管内病变。即行MRI和肌电图检查,头颅和胸椎MRI(图2c)、四肢肌电图检查结果均正常,颈椎MRI矢状位T2WI示C3~C6椎间盘退变突出,对应脊髓前方受压,以C3/4椎间盘向后突出最明显,对应部位脊髓高信号(图2d、e)。请神经内科及肛肠科会诊,无明显神经内科及肛肠科疾病。诊断为颈椎病。在全麻下行前路C3/4椎间隙减压、椎间cage植骨融合钛板内固定术,椎间隙减压过程中探查后纵韧带有一细小破裂口,切开后纵韧带探查有一绿豆大小游离髓核压迫硬膜囊前方,取出游离髓核。术后予常规抗炎、补液治疗。术后当天,肛门紧缩感明显缓解,术后第二天基本消失,会阴马鞍区及左臀后、骶后皮肤浅感觉减弱明显改善,X线片示内固定位置良好(图3a、b)。经随访半年,患者肛门紧缩感及会阴马鞍区、左臀后、骶后侧皮肤浅感觉恢复正常。 |
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投稿时间:2009-09-16 修订日期:2010-01-25 |
DOI:10.3969/j.issn.1004-406X.2010.[issue].263.1 |
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