以马尾神经症状为首发症状的脊髓型颈椎病1例报告

中文摘要:

  患者男性，60岁。因马鞍区麻木伴肛门紧缩感5个月入院。患者5个月前开始出现马鞍区麻木，自诉小便时无力，肛门紧缩。无肢体麻痛、乏力等不适。半个月前曾在我院就诊，自带腰椎X线片示腰椎严重退行性改变，椎体前后缘不等程度骨赘增生（图1a、b）；MRI片示腰椎间盘多节段退变膨出，硬膜囊前方轻度受压（图1c、d、e）。考虑为马尾神经损害症状表现，给予口服神经营养药物治疗，症状无缓解。出院后患者曾在某医院神经内科住院保守治疗，症状无明显缓解。近半个月来患者自诉肛周紧缩感加重，严重影响日常生活，再次就诊收入院。入院时查体：颈部体检正常，双上肢牵引（-），右手Hoffmann征（+），颈部后伸时左侧Hoffmann征（+），双上肢感觉、肌力、肌腱反射正常。腰部体检正常，会阴马鞍区及左臀后、骶后皮肤浅感觉减弱；双侧提睾反射存在，双直腿抬高80°（-），双下肢感觉、肌力、肌腱反射正常。考虑为圆锥以下椎管内运动和感觉神经纤维组成的神经系统受损。予腰椎管穿刺造影、脑脊液常规及生化检查。腰椎管造影示腰椎管轻度狭窄，未见明显椎管内占位（图2a、2b）。脑脊液常规、生化检查均正常。经神经内科医师会诊建议排除头颅、颈椎及胸椎管内病变。即行MRI和肌电图检查，头颅和胸椎MRI（图2c）、四肢肌电图检查结果均正常，颈椎MRI矢状位T2WI示C3~C6椎间盘退变突出，对应脊髓前方受压，以C3/4椎间盘向后突出最明显，对应部位脊髓高信号（图2d、e）。请神经内科及肛肠科会诊，无明显神经内科及肛肠科疾病。诊断为颈椎病。在全麻下行前路C3/4椎间隙减压、椎间cage植骨融合钛板内固定术，椎间隙减压过程中探查后纵韧带有一细小破裂口，切开后纵韧带探查有一绿豆大小游离髓核压迫硬膜囊前方，取出游离髓核。术后予常规抗炎、补液治疗。术后当天，肛门紧缩感明显缓解，术后第二天基本消失，会阴马鞍区及左臀后、骶后皮肤浅感觉减弱明显改善，X线片示内固定位置良好（图3a、b）。经随访半年，患者肛门紧缩感及会阴马鞍区、左臀后、骶后侧皮肤浅感觉恢复正常。

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