多节段颈椎退变性疾病的诊断及治疗

中文摘要:

  病例资料 患者女性，60岁，右上肢疼痛7年，加重4年，疼痛沿上臂后外侧、前臂背侧放射至右环指、小指；同时感左上肢疼痛、麻木1年，沿前臂尺侧放射至左环指、小指。患者双手活动不灵活，但可勉强持筷；最近半年出现行走不稳、踩棉花感，无束带感；大小便正常；无颈痛、头晕等。JOA评分10分。专科检查：颈部无压痛，活动范围正常；双侧椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验均为阳性；双侧前臂尺侧皮肤针刺觉减退，深感觉正常。右小腿肌群轻度萎缩，四肢肌张力正常；上下肢各肌群肌力未见减退；上、中、下腹壁反射均未引出，双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射均活跃；双侧膝腱反射活跃，跟腱反射正常引出。Hoffmann和Rossolimo征左侧阴性、右侧阳性；Barbinski和Chaddock征双侧阴性。髌阵挛和踝阵挛双侧阴性。辅助检查：颈椎正侧位及过屈过伸侧位Ｘ线片（动力位）可见颈椎生理前凸消失，但后伸位时可恢复部分生理前凸，Ｃ5/6及Ｃ6/7椎间隙明显狭窄，椎间隙前后缘均可见骨赘形成，Ｃ3/4及Ｃ4/5椎间隙稍狭窄，成角不稳定，各节段椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值＜0.75（图1a~d）；颈椎CT矢状位重建显示Ｃ5～Ｃ7椎体后方节段性后纵韧带骨化（OPLL）（图1e、1f）；颈椎MRI示颈椎生理前凸消失，多个椎间盘为“黑间盘”，Ｃ4上终板为退变性的Modic Ⅱ期改变，颈脊髓前方多节段受压，主要位于Ｃ3～Ｃ7节段，Ｃ5/6、C6/7节段黄韧带轻度肥厚，压迫硬膜囊，颈脊髓内无明显信号改变（图1g~1l）。

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