老年患者脊柱围手术期抗血栓药物应用的研究进展

Research progress on perioperative antithrombotic therapy in elderly patients undergoing spinal surgery

中文摘要:

  老年是脊柱退行性疾病、骨质疏松性骨折及转移瘤的高发期，因此脊柱手术在该人群中的比例显著增加。据统计，美国脊柱融合手术患者中65岁以上患者占比超过40%。与年轻患者不同，老年脊柱手术常合并多节段退变、骨质疏松及椎管狭窄，手术创伤更大、止血更困难；同时，约30%~50%的老年患者长期服用抗凝或抗血小板药以预防心血管事件。这使围手术期抗血栓药物的管理成为外科、麻醉科、心内科及药学等多学科的共同挑战。抗血栓药物管理的核心在于平衡两种风险：围手术期停药可致血栓事件风险骤升（如房颤患者脑卒中发生率约4%~6%/年，冠脉支架内血栓停药后风险可增加10~100倍）；继续用药则显著增加手术出血，包括术中失血增多、切口血肿，以及最严重的并发症———症状性椎管内血肿（发生率0.1%~0.7%，约50%遗留永久性神经损伤）。此外，严重出血可使住院费用增加2～3倍。尽管问题重要性已获公认，但针对老年脊柱手术人群的高质量循证指南仍有限。现有临床决策多依赖专家共识、小型回顾性研究以及外推自其他外科领域的证据。笔者系统梳理现有文献，综述老年脊柱手术患者围手术期血栓栓塞与出血风险、不同抗血栓药物的管理要点，对手术结局的影响，评价证据局限，为未来研究指明方向。

英文摘要: