脊柱内镜下手术治疗脊柱后方因素致胸椎管狭窄症的研究进展

Research progress on spinal endoscopic surgery for thoracic spinal stenosis caused by posterior spinal factors

中文摘要:

  胸椎管狭窄症（thoracic spinal stenosis，TSS）是由胸椎椎管内多种病理改变导致椎管容积减小、胸段脊髓和神经根受压而产生的一组临床综合征。根据压迫位置不同，可将致病因素分为前方压迫与后方压迫两大类，前方压迫主要来源于后纵韧带骨化、胸椎间盘突出、椎体后缘骨赘等；后方压迫则主要来源于黄韧带骨化（ossification of ligamentum flavum，OLF）与黄韧带肥厚（hypertrophy of ligamentum flavum，LFH）。该病起病隐匿、早期症状不典型，确诊时多已出现不同程度的脊髓功能障碍，严重影响患者生活质量。既往研究显示，TSS多见于东亚人群，且OLF与LFH是其重要病因。目前，传统开放后路椎板切除减压术为标准治疗术式，但其存在创伤大、脊髓损伤及脑脊液漏等风险。近年来，脊柱内镜与微创通道技术蓬勃发展，已逐步应用于TSS的外科治疗。研究表明，胸椎微创手术在实现精准有效减压的同时，能够显著减少椎旁肌损伤、缩短住院时间并加速术后康复，且总体并发症发生率低于传统开放手术。然而，由于胸椎解剖空间狭小、毗邻重要神经血管结构，且OLF常合并硬膜粘连与骨化，微创技术的适应证把握、镜下操作技巧均面临较高技术门槛。笔者系统整合LFH和OLF的病理解剖学机制及其导致TSS的临床特征、目前主流微创术式治疗的临床证据，同时比较不同术式的适应证与技术优劣，以期为脊柱后方因素致TSS的精准微创治疗提供循证参考。

英文摘要: