微创手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

Research progress of minimally invasive surgery in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis

中文摘要:

  青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青少年时期最常见的脊柱三维畸形，全球患病率约为0.93%～12%，由于不同研究在目标人群选择、筛查流程及样本量的差异，各地报道的患病率存在明显不同。在确诊的患者中，女性约为男性的1.44倍。进一步分析其治疗情况发现，约0.7%的患者在5年内接受手术治疗，其中97%的手术集中在10～19岁，且女性手术率（1.00%）显著性高于男性（0.36%）。严重侧凸（Cobb角＞40°）可导致胸廓容积减少、肺功能受限，甚至引发心肺功能不全，对青少年身心健康构成严重威胁。目前，AIS手术治疗的金标准为后路脊柱器械融合术（posterior spinal instrumentation and fusion，PSIF），该术式通过长节段椎弓根螺钉内固定及植骨融合实现三维矫形。然而，PSIF存在创伤大（切口约20～30cm）、住院时间长（平均5.9～7.0d）、出血量多（平均471～808mL）及融合节段长（约10个节段）等缺陷，导致术后出现脊柱活动度永久性丢失及远期邻近节段退变（adjacent segment diseas，ASD）等问题。这些缺陷使临床医师和患者迫切寻求创伤更小、恢复更快、保留更多活动度的替代方案。自20世纪90年代以来，微创手术（minimally invasive surgery，MIS）治疗AIS的技术不断发展，主要包括前路胸腔镜手术（anterior thoracoscopic surgery，ATS）、后路微创手术（posterior minimally invasive surgery，PMIS）和椎体拴系术（vertebral body tethering，VBT）。MIS具有减少住院时间、降低出血量、提高手术效果等优势。然而，现有研究多为单中心、小样本或随访时间短，缺乏对三种术式在手术方法、围术期指标、矫形效果及并发症层面的系统性平行对比。现有综述多聚焦单一术式或与传统开放手术对比，鲜有将三者置于同一框架下的定量汇总分析。为此，笔者系统检索近30年文献，从手术方法、适应证、围术期指标、矫正效果及并发症等方面进行汇总分析，以期为AIS微创手术的临床决策与技术创新提供循证依据。

英文摘要: