腰椎纤维环缝合技术应用的专家共识

Expert consensus on applying annulus fibrosus suture technique in lumbar spine

中文摘要:

  腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）显著影响患者生活质量，约10%的患者需接受手术治疗。单独椎间盘髓核摘除术虽为主流治疗方式之一，但术后残留的纤维环破口可能成为髓核再次突出的通道，是导致LDH复发的主要原因。已有研究表明，纤维环破裂以及破口的大小均为LDH复发的独立危险因素。术中修复或重建纤维环完整性被认为是降低LDH复发率的重要策略。纤维环缝合术（annulus fibrosus suture，AFS）最早由Gazi Yasargil教授于1977年提出，但长期未被纳入标准术式，主要因以下核心问题尚未明确：一是缝合是否能真正促进纤维环愈合，二是愈合后能否恢复足够强度防止再突出，三是能否引起新的并发症。这些问题一直存在争议。纤维环是多层胶原纤维结构，在维持椎间盘稳定性中起关键作用。缝合能否有效重建其屏障功能，是治疗成败的关键。动物及体外研究表明，缝合可一定程度恢复应力传导，但其力学强度尚不能完全媲美天然结构。临床研究提示，对适应证明确的LDH患者实施AFS可降低复发率并改善功能，但仍缺乏长期随访和高质量循证证据支持其推广。近年来，随着材料与微创技术进步，新一代缝合工具提升了AFS的可行性与精准性。在临床实践中，术者应充分认识其理论基础与局限，科学评估患者适应证、严控手术操作流程，并关注潜在风险。鉴于目前临床应用中仍缺乏统一规范和操作指南，迫切需要专家共识予以指导。为促进该技术的规范应用，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱微创学组牵头，采用改良Delphi法，组织73位国内具有丰富经验的脊柱外科专家参与制定本共识。制定过程包括以下步骤：①系统文献回顾，以“椎间盘、纤维环、缝合、修复再生、intervertebral disc、annulus fibrosus、suture、repair、regeneration”等为关键词，检索PubMed、Web of Science、中国知网（CNKI）、维普、万方数据库截至2024年9月的相关研究；②专家问卷调查，基于循证证据初步形成推荐条目；③通过匿名Delphi投票和线上讨论对每条推荐意见进行修改和表决；④根据专家投票结果确定推荐意见的最终版本。根据改良的Delphi原则，若≥70%的专家同意，则达成共识；若<30%同意，则不纳入共识；若同意比例在30%~70%之间，则进入下一轮专家问卷调查，共经过3轮问卷调查和最终讨论形成本专家共识，旨在为临床实践提供科学指导依据。

英文摘要: