前路减压融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的研究进展

Advances in surgical techniques of anterior decompression and fusion for ossification of posterior longitudinal ligament of cervical spine

中文摘要:

  颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）是颈椎后纵韧带异常增生骨化导致椎管容积减小，进而引起脊髓损害和四肢功能障碍的一种疾病，后纵韧带骨化也是脊髓型颈椎病的重要致病因素。依据韧带骨化范围和形态分为4种类型：①连续型；②局灶型；③节段型；④混合型。对于保守治疗无效、影响正常生活工作的患者，手术是主要治疗方式。目前治疗颈椎OPLL的主要手术入路包括前入路、后入路和前后联合入路。后路手术通过在脊髓背侧有限的位移来间接减压，而前路手术是通过直接切除所有的前路致病结构，实现彻底的直接减压。既往研究认为由于颈前路手术存在置入物脱出、吞咽困难、脑脊液漏等并发症，且手术难度大，更倾向于后路手术。但是随着技术进步，颈前路减压融合术在OPLL治疗中有着更好的远期疗效。刘强等对比了OPLL前后路手术的临床疗效，认为两种手术均有效，前路手术直接有效地切除骨化灶，直接改善受压脊髓的血供和神经根的压迫，从而挽救受损神经功能，同时经椎间盘平面内融合能更好地维持颈椎稳定性，恢复颈椎排列，减缓后纵韧带骨化的发展；后路手术虽然操作简单，但骨化灶未能有效清除，会增加再次手术的风险，并且可能加速脊髓腹侧骨化导致迟发型神经功能下降，其破坏了脊椎后方肌肉韧带复合体，还会导致术后颈椎后凸畸形等。Kim等报道，当OPLL椎管占有率≥60%时，前路减压融合术的疗效优于后路椎板成形术。所以，当并发症可以通过先进的手术技术控制时，建议采用前路手术直接减压。目前，颈前路减压融合术已经成为治疗OPLL的重要手术方式，但尚无统一的手术标准，随着手术技术的发展，临床医生有多种手术方式可选择，笔者就颈前路融合手术术式和技术的进展予以综述，为OPLL手术治疗提供参考。

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