非病灶区截骨矫形手术治疗陈旧性脊柱结核严重角状后凸畸形1例报告

Osteotomy at normal vertebrae for severe sharp angular kyphosis associated with Pott′s disease: a case report

中文摘要:

  脊柱结核亦称为Pott′s病，约占全身各部位结核的2%。脊柱结核的病灶主要发生在椎体，导致多椎体破坏塌陷融合，而椎体附件基本未累及，逐渐形成脊柱角状后凸畸形，约3%~5%的患者最终可以达到60°以上角状后凸畸形。在儿童时期发生的脊柱结核，结核破坏的椎体数越多，发生脊柱角状后凸畸形的角度越大，程度更重，常导致患者心肺功能障碍以及较早出现脊髓神经功能损害、顽固性腰痛。文献报道其脊髓神经损伤的发生率可达10％～43%。目前，手术矫形是治疗陈旧性脊柱结核角状后凸畸形最有效的方法。手术治疗的目的是纠正脊柱的角状后凸外观畸形、恢复脊柱的矢状位平衡，从而解除脊髓压迫，稳定脊柱。同时通过矫正脊柱角状后凸，增加胸腔的纵径，减轻对胸腔脏器的压迫，改善心肺功能状态等。脊柱后路三柱截骨[如经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）、全椎体截骨（vertebral column resection，VCR）]是目前最有效的矫正脊柱结核角状后凸畸形的手术方式。但截骨的部位通常选择在角状后凸顶椎区域，也就是陈旧性脊柱结核的病灶区域，虽然也能取得较好的效果，但当脊柱结核破坏的椎体多，形成的角状后凸程度严重时，难以达到满意的矫形效果；而病灶区是由于前柱多椎体破坏压缩融合成一块，其上有多个破坏椎体的椎弓根，后柱结构相对正常，逐渐形成严重的脊柱后凸畸形，常伴有椎管扭曲狭窄变形，硬膜囊粘连，脊髓严重受压，脊髓血循环不同程度受损，肋骨和脊神经挤压在角状后凸这一狭窄区域。如果再选择在病灶区截骨矫正脊柱畸形，必将进一步损伤此部位脊髓的血循环，引起脊髓损伤的几率更高。因此，需要探寻更安全的截骨部位和手术方式。我们针对这类陈旧性脊柱结核伴严重角状后凸畸形的患者，设计了非病灶区截骨、远端后移、椎管重建、脊髓重置，达到矫正脊柱后凸、恢复整体矢状位平衡、解除脊髓受压的目标，并使用该方法治疗1例陈旧性脊柱结核伴严重角状后凸畸形的病例，取得了较好效果，报道如下。

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