重视脊柱矢状位平衡———脊柱外科医生面临的机遇与挑战

Emphasis on sagittal spinal balance: opportunities and challenges for spinal surgeons

中文摘要:

  2011年《European Spine Journal》一期增刊专门讨论了脊柱矢状位平衡的生理及病理变化，表明其与患者的功能评分、健康相关生活质量等评价指标具有显著相关性。近年来，随着社会经济的发展、医疗技术的进步以及老龄化的日益加剧，脊柱矢状位平衡已经成为医患共同关注的焦点。临床常用的SRS-Schwab分型、脊柱畸形微创手术策略Ⅱ（MISDEF2）等分型方法为判断患者矢状位平衡状态及选择手术方案提供了一定的依据，全脊柱序列比例（global alignment and proportion，GAP）评分则可用于预测术后机械性并发症的发生风险。而前路微创手术如斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）、侧路腰椎椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）、前路腰椎椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）等技术手段的兴起使治疗方案有了更多的选择。治疗需求的增加和相关研究的积累为我们带来了新的机遇。然而脊柱畸形，尤其是老年退变性畸形的治疗仍然是一个巨大的难题。目前临床存在的主要问题包括：（1）退变性畸形往往是高龄患者，若按照影像学参数进行矫形，手术截骨程度越来越高，固定节段越来越长，相应围手术期风险也显著增加；（2）长节段矫形手术的并发症发生率居高不下，诸如螺钉松动、融合器沉降或移位、断钉断棒、近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）等现象屡见不鲜，而近端交界处失效（proximal junctional failure，PJF）、远端交界处失效（distal junctional failure，DJF）等通常需要进行翻修手术，PJF严重时可造成脊髓压迫甚至截瘫；（3）尽管现在有多种技术手段如微创手术、卫星棒、骨水泥强化螺钉、骶髂固定技术等方式能够帮助我们获得术后相对满意的影像学结果，然而患者术后仍可能存在腰部僵硬、腰痛、骶髂关节疼痛等症状，日常活动功能受限。基于上述问题，我们对脊柱矢状位平衡的研究提出以下几点思考。

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