重视儿童脊柱畸形手术方案的选择

Pay attention to the choice of surgical scheme for spinal deformity in children

中文摘要:

  儿童脊柱畸形，尤其是先天性脊柱侧凸和早发性脊柱侧凸的治疗，是脊柱畸形领域的难点。本期刊登的论文中与儿童脊柱畸形相关的内容有7篇论著及2篇综述，涵盖了先天性半椎体、先天性早发性脊柱侧凸、神经电生理等诸多方面内容。对于先天性半椎体，临床治疗的重点在于半椎体切除短节段内固定后如何防止远近端代偿弯的加重和保持躯干的整体平衡。本期中曹隽等的研究发现一期后路半椎体切除短节段固定可以有效纠正躯干倾斜，同时强调上端固定椎（UIV）的水平化操作。这与我们中心的临床经验相符，我们的研究同样发现UIV的水平化与术后近端代偿弯的自发纠正密切相关。同时，对于腰骶部半椎体畸形，需要强调的是短节段固定，而非越长越好。在术前需要评估近端代偿弯的柔韧性，如果代偿弯尚未变成结构性畸形，不建议融合至代偿弯区域，这样会牺牲术后近端的代偿能力，反而容易导致术后躯干倾斜和内固定失败。对于颈胸段半椎体，头-颈-肩平衡的纠正同样重要，T1椎体的水平化可以显著改善头颈的倾斜，甚至可以改善患者的面部不对称。本期中蒋彬等的研究显示UIV水平化不足是上胸段半椎体切除后远端侧凸进展的危险因素。本中心曾对18例行一期后路半椎体切除治疗的颈胸段半椎体患儿资料进行回顾性分析，发现16例患儿远端代偿弯末次随访时出现进展，其中4例患儿远端代偿弯加重至>20°并予以支具保护治疗，所有患儿均未行翻修手术，随访时远端代偿弯的加重程度与锁骨角大小、头部偏斜的自发纠正程度高度相关。目前认为术后远端失代偿是患儿自发躯干平衡重建的重要机制。因此，术中应注意尽可能重建肩部平衡以及远端融合椎的水平化，对于术后轻度代偿弯加重的患儿可予密切随访观察，而对于代偿弯进行性进展者应及时予以支具治疗，避免远端失代偿的发生。

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