双髂骨螺钉固定技术在脊柱外科应用的研究进展

Research progress of double ilium screw fixation technique in spinal surgery

中文摘要:

  脊柱骨盆内固定因其能够提供坚强的末端固定、维持躯干平衡并且提高腰骶段融合率，已经广泛应用于脊柱外科。其发展历史可追溯到20世纪60年代发明的Harrington和Luque内固定系统，但因二者生物力学强度不足以及较高的假关节发生率，逐渐被随后的Galveston 固定技术所取代，然而由于该技术置入髂骨骨质内的棒过于光滑，造成其抗拔出力较低。在此基础上，髂骨螺钉固定技术应运而生，该技术通过在髂骨内外侧皮质之间置入全螺纹螺钉以代替Galveston固定技术的光滑金属棒，将螺钉的抗拔出力提高了3倍，而且根据不同情况可选择单侧髂骨内置入单枚/双枚螺钉以及使用单棒/双棒与上位的椎弓根螺钉连接以达到脊柱-骨盆联合固定的效果。此后Chang等提出了经第2骶椎骶髂（second sacral alar-iliac，S2AI）螺钉固定技术，该技术相较于髂骨螺钉具有以下优点：（1）采用中线入路且S2AI与上位椎弓根螺钉排列为同轴结构，因此无需预弯棒及特殊的连接装置即可与上位螺钉相连接，有助于骨盆矫形；（2）无需咬除髂后上棘，可明显减轻患者术后疼痛。髂骨螺钉及骶髂螺钉在治疗平背综合征、脊柱后凸畸形、骨盆倾斜、重度腰椎滑脱、腰骶部创伤和骨盆肿瘤等疾病时应用广泛。然而，在某些情况下不能经骶骨置钉时，末端固定只能依靠螺钉与髂骨的把持力来实现，此时，S2AI螺钉固定技术便失去了优势。为了取得最坚强的末端固定效果，最好的方法便是应用双髂骨螺钉（dual iliac screw，DIS）固定技术，即每侧髂骨置入2枚髂骨螺钉。但国内外关于该技术的相关文献报道较少，笔者就其临床应用及研究进展进行综述，以期为脊柱骨盆重建的患者提供最佳的手术方式。

英文摘要: