正确认识颈椎前路与后路术式的改良与创新

Correctly understand the improvement and innovation of the anterior and posterior approaches of the cervical spine

中文摘要:

  对于颈脊髓严重压迫导致的神经损害，以直接或间接的减压方法去除颈脊髓的压迫，实现适度的颈椎曲度和稳定性的重建是手术的根本目的。无论前路或者后路术式，都以能否实现此目的为评判标准。前路术式主要为颈椎前路椎间盘或椎体次全切除减压内固定术（ACDF或ACCF），后路术式主要为后路椎板切除减压内固定术或椎管扩大椎板成形术。这些经典的术式经过不断的技术优化、实践与普及，取得了国内外公认的治疗效果，已成为颈脊髓压迫症的标准手术治疗方式。 然而，对于一些特殊或治疗困难的颈脊髓压迫类型，如严重连续型后纵韧带骨化症（OPLL）、重度多节段脊髓型颈椎病和重度颈椎管狭窄症，以上经典术式都面临着各自的缺点和入路相关并发症。如重度OPLL合并硬脊膜粘连或骨化，前路直接切除面临着神经损伤风险高、手术操作风险大和易发生脑脊液漏（CSF）等问题；而后路术式则面临着术后颈部轴性疼痛、C5神经根麻痹和矢状面失衡等风险。因此对于既存的前后路术式，我们应该不断探索与创新，以实现更好的治疗效果并降低术式相关并发症。 本期《教程》分别介绍了一种前路创新术式和一种后路椎板成形改良术式。前路术式为椎体骨化物复合体可控前移手术（anterior controllable antedisplacement and fusion surgery，ACAF），国外也有学者称为椎体移动截骨术（vertebral body sliding osteotomy）[3、4]。后路术式为保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大椎板成形术。对于新的术式，我们应该认识到其积极的创新意义，同时也应通过充分讨论，认识到其面临的不足与风险。只有这样才能有助于共同推动我国颈椎外科的发展与进步。

英文摘要: