腰椎不稳诊断方法的研究进展

Research progress in diagnosing methodology of lumbar spinal instability

中文摘要:

  腰椎不稳是临床上一种常见的疾病，是慢性腰痛的常见原因之一。但是对于腰椎不稳，目前并没有统一的诊断标准。由于腰椎不稳的临床表现缺乏一定的特异性，因此其诊断标准尚存在一定分歧。目前临床中常用前屈后伸位（flexion/extension，F/E）X线片的椎体相对位移或成角作为腰椎不稳诊断依据，但是研究者对于应用多大的移位及成角作为诊断标准有不同意见：移位＞4mm，成角＞10°；或移位＞3mm，成角＞9°；抑或移位＞5mm，成角＞10°在文献中均有报道。关于成角的程度，有研究者提出了不同节段使用不同成角数值作为标准的诊断方法，即L1~L4节段成角＞15°，L4~L5＞20°，L5~S1＞25°等。虽然上述诊断方法在临床和研究中被广泛应用，标准清晰易懂，操作简单，组间一致性也较好，但也有研究者发现F/E X线片在诊断腰椎不稳时存在许多问题，可能会存在许多无症状的患者在F/E X线片中存在较大的移位，同时也有许多有症状的患者在F/E X线片中呈现出阴性的结果，从而导致漏诊和误诊的情况发生。而且诊断标准的不统一导致研究结果之间缺乏较好的同质性，难以实现横向对比研究，因此探索新的影像学参数以及临床特征以供临床研究者制定新的诊断标准是十分必要的。腰椎不稳的临床特征缺乏特异性，目前大量的诊断学研究倾向于影像学研究，主要通过对传统F/E X线片检查法进行改进，此外还有一些研究者通过对比新的影像学参数与传统X线片的筛检效果来发现一些有诊断学意义的指标，包括椎体的关节突关节面的积液和间隙、椎体的旋转中心及术中椎体测量系统等。虽然腰椎不稳的临床特征缺乏特异性，也有研究者将成组的临床特征作为筛选腰椎不稳患者的依据，并研究一些特异的查体试验的诊断准确性，这些研究在指导我们探索腰椎不稳新的诊断方法方面具有积极意义。

英文摘要: