后路枕骨髁螺钉置钉参数的研究进展

The research progress of optimal trajectory for the occipital condylar screw

中文摘要:

  枕颈不稳通常由外伤、先天畸形、肿瘤、炎症等因素引起，一般需行枕颈融合术[1]。目前临床常用的手术固定方式为枕骨螺钉固定技术，该固定融合系统要求患者枕骨完整且无解剖变异[1、2]，保证有足够面积和厚度供枕骨钢板固定，术中不可避免剥离大量软组织以暴露钢板螺钉附着处，且存在软组织损伤、硬膜外血肿、神经系统受损等严重并发症[3、4]。随着固定技术和三维影像技术的发展，以及解剖研究的深入，脊柱外科医生已不满足于该融合固定技术。2008年，La Marca等[5]和Uribe等[6]分别通过独立研究首次提出后路枕骨髁螺钉固定技术，随后有学者[7~10]从解剖学、影像学、形态学及生物力学方面证实了枕骨髁螺钉固定的可行性。Lee等[11]认为枕骨髁螺钉固定力矩更小，固定节段更短，钉道长度更长，单螺钉拔出力更大，且枕骨髁螺钉固定的同时可以行枕骨螺钉固定，也更符合Grob[12]所提出的理想枕颈融合内固定标准。Hong等[13]认为在枕骨螺钉固定不可行时后路枕骨髁螺钉固定可以作为一种补救手段。但枕骨髁周围毗邻结构复杂，解剖变异较大，尤其是枕骨髁上方有舌下神经管通过[14]，其内有舌下神经、咽升动脉脑膜分支、舌下神经管静脉丛等重要结构[15]，损伤舌下神经易导致同侧舌肌瘫痪甚至萎缩[16]；此外，椎动脉出寰椎横突孔后转向后内侧方，穿过寰枕后膜进入枕骨，显露和置钉过程中易压迫、损伤椎动脉水平段，造成严重的不良后果[17~19]，故临床需要精确置钉参数来指导置钉。目前国内外大量研究集中于后路枕骨髁螺钉固定的可行性研究，对于最佳置钉参数的研究较少且存在争议。现就目前有关后路枕骨髁螺钉固定的置钉参数研究结果综述如下。

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