关于脊柱结核病灶清除术的入路问题

Surgical approach for spine tuberculosis debridement

中文摘要:

  药物治疗是治疗脊柱结核的基石，病灶清除术是外科治疗成功的关键，合理的手术入路是影响病灶清除效果的重要因素。具体的病灶清除入路到底是采用前方入路还是后方入路，文献报道不一，多数学者主张前路病灶清除，通过前方入路实现病灶清除、前方植骨、内固定似乎也代表了目前脊柱结核手术治疗的主流。笔者认为，脊柱结核病灶发生部位绝大多数为椎体（占99％以上），从清理病灶角度来看，经前路手术病灶清除避免了后路手术经未受结核杆菌破坏部位病灶清除的缺点，同时后路手术会不同程度破坏附件结构的完整性。但具体病灶清除入路应根据患者病灶部位、椎体破坏程度、椎管累及程度、脓肿的部位及大小而定，不宜一味强调某一种入路，宜个体化选择。术前根据横断面CT影像了解个体的重要血管位置，特别是腔静脉、椎动脉和主动脉的位置，椎体主要破坏位置，脓肿偏大一侧，选择经左侧、右侧或双侧入路。同时近年内固定技术在脊柱结核治疗中应用广泛，但传统手术切口入路选择以病灶清除为目的，尚未考虑清除病灶后安放内置物这一问题，故切口入路选择还需考虑手术安全、便于置入内固定这一因素。

英文摘要: